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Veuillez imprimer le formulaire ci-dessous et l'envoyer, dûment signé et accompagné du montant de la cotisation annuelle, à l'adresse indiquée en bas de cette page.  La cotisation annuelle s'éléve à 60 DM.  (60DM = 32USD)

 Formulaire d'inscription

à l'attention des responsables de l'association:
Künstlerinitiative Initiative artistique East Side Gallery e.V.

Je soussigné(e), ______________________________________________________________
            (Veuillez écrire lisiblement: Prénom, Nom)
________________________________________________________________
            (Adresse)
________________________________________________________________
            (Lieu)                                                                                (Région/Départment)      
________________________________________________________________
            (Pays)                                                                           (Code postal)
________________________________________________________________
            (Téléphone)                                                                        (Télécopie)
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            (E-mail,  myname@mycompany.com)
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